» » » Энурез у детей: лечение

Энурез у детей: лечение

  • Категория: Болезни у детей
  • Дата: 9-07-2015

Ребенок может научиться контролировать мочеиспускание с 1,5-2 лет, до этого времени его сфинктеры находятся в незрелом состоянии, а дефекация и отделение мочи происходят самопроизвольно. Становление этих навыков происходит постепенно и в норме к 6 годам ребенок должен овладеть ими в совершенстве, к этому времени успевает выработаться стойкий условный рефлекс.

Стыдная болезнь

Энурез – это термин, которым принято в медицине обозначать недержание мочи, с греческого это слово переводится, как «мочиться».

Проблема энуреза приобретает клиническое значение с шестилетнего возраста. С ней сталкивается около 10% шестилеток. Половина из этих детей приобретает необходимые навыки к 10 годам, но у десятой части расстройство сохраняется и после достижения совершеннолетия.

Дети, страдающие непроизвольным мочеиспусканием, не могут позволить себе отправиться в поход, детский лагерь или в гости, боясь насмешек, если там с ними случится неприятность. Они становятся замкнутыми, необщительными, неуверенными в себе, качество их жизни заметно снижается. Психологическое давление, душевные переживания могут усугубить и без того сложную ситуацию. Такие трудности могут коснуться как мальчиков, так и девочек, но у первых отклонение наблюдается в 2 раза чаще.

Виды заболевания

Выделяют первичный (отсутствие позывов к мочеотделению ночью, если ребенок этот процесс никогда не умел контролировать) и вторичный энурез (возникает после продолжительного контроля - около шести «сухих месяцев» и является следствием какого-либо отклонения или ситуации, непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться как ночью, так и днем). Кроме того различают неосложненный и осложненный энурез. В первом случае у ребенка нет никаких проблем со здоровьем, а во втором он является симптомом заболевания.

К сопутствующим отклонениям следует отнести менингомиелоцеле/миеломенингоцеле, рассеянный склероз, эпилепсию, синдром дефицита внимания, гиперактивность, невротические и неврозоподобные расстройства, умственную отсталость, интеллектуальную недостаточность, некоторые виды пищевой непереносимости (целиакия, лактазная недостаточность).

Встречается сочетание энуреза с энкопрезом – недержание кала.

Причины энуреза

Как правило, непроизвольные мочеиспускания случаются ночью и основной их причиной является несформировавшийся «сторожевой» рефлекс, сигнализирующий о наполнении мочевого пузыря.

В зависимости от происхождения энурез проявляется в следующих формах:

  • простой – является следствием незрелости ЦНС и мочевого пузыря, его недостаточной емкости, заболеваний и инфекций органов мочеполовой системы. Эта форма заболевания может иметь наследственный характер;
  • эпилептической – к недержанию приводят эпилептические припадки, приступы апноэ, в некоторых случаях прием лекарственных препаратов;
  • эндокринопатической – возникает на фоне гормональных нарушений. За уровень выработки мочи отвечает антидиуретический гормон. В норме ночью он должен вырабатываться активней, тем самым снижая уровень выработки мочи, но при энурезе все происходит наоборот (ночная полиурия). Также его могут провоцировать эндокринные заболевания (ожирение, диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
  • невротической – в качестве причины энуреза рассматриваются перенесенные стрессовые ситуации: первое посещение детского садика или школы, прием у врача, рождение второго ребенка, появление нового члена семьи (отчима, мачехи), конфликт в семье, развод родителей, разлука с кем-то из близких людей;
  • невропатической – возникает на фоне общей нервозности, задержки созревания нервной системы, являющейся следствием перенесенных инфекционных и соматических заболеваний, полученной родовой травмы, неблагоприятного течения беременности, поведенческих нарушений, которые могут быть следствием синдрома дефицита внимания, гиперактивности;
  • диспластической – проявляется вследствие плохого функционирования почек, наличия пороков мочевыделительной системы, может возникать на фоне перенесенной длительной катетеризации, урологического хирургического вмешательства.

Случаи недержания могут иметь вполне безобидную причину – насыщенный событиями день и, как следствие, переутомление и крепкий сон, во время которого не ощущаются позывы к мочеиспусканию, или слишком много выпитой жидкости перед сном, а могут являться ошибкой родительского воспитания, слишком позднего отучения от одноразовых подгузников.

Лечение энуреза

В зависимости от причин, повлекших расстройство мочеиспускания, лечением энуреза занимаются различные области медицины: неврология, педиатрия, психиатрия, эндокринология, нефрология, урология, гомеопатия и другие.

Совет: идеальным возрастом для начала терапии считается 6-7 лет, поскольку в этом период у ребенка уже сформирована мотивация. Он может отчаянно хотеть поехать в лагерь к морю или пойти в поход с классом. В 5-6 лет можно пройти предварительную консультацию.

Постановка диагноза происходит на основании имеющихся жалоб, сбора анамнеза, физикального осмотра, оценки психоневрологического статуса. Для того чтобы помочь доктору, родители должны следить за поведением ребенка, быть в курсе событий, предшествующих случаям непроизвольного мочеиспускания. Может потребоваться урологическое обследование, которое включает урофлоуметрию, цисографию, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, если есть показания.

Лечение энуреза производится с помощью различных терапевтических методик:

  • Медикаментозная терапия. Если выявлены сопутствующие заболевания мочеполовой системы, являющиеся следствием инфекции, то необходимо лечение антибактериальными средствами. Поскольку энурез может быть связан с гормональным нарушением, а именно выработкой в недостаточном количестве гормона вазопресина ночью, то назначаются назальные капли десмопрессина – его синтетического аналога. С целью нормализации глубины сна могут назначаться транквилизаторы со снотворным эффектом, стимуляторы или антидепрессанты имипрамин и амитриптилин. С целью воздействия на общий тонус гладкомышечных образований, коим является мочевой пузырь, назначают психостимуляторы, кофеин и адреномиметики. Так как энурез может являться следствием незрелости нервной системы, проявлений невротизации, задержки развития, то для его лечения широко применяются ноотропные препараты, обладающие активизирующим действием на высшие психические функции.
  • Немедикаментозная терапия. Широко применяются «мочевые будильники». Их функция состоит в прерывании сна с выделением первых капель мочи. Как следствие ребенок может закончить мочеотделение подобающим образом. Тем самым формируются стереотипные физиологические отправления. Альтернативой «будильникам» служит метод пробуждений по графику.

Полезно знать: при этом в течении недели малыша после полуночи следует будить ежечасно, затем на протяжении следующей недели его нужно будить в определенные часы, но так чтобы он не успел обмочиться. Постепенно такое количество пробуждений сокращают.

Пред тем, как высаживать малыша на горшок или вести в туалет необходимо дождаться его полного пробуждения, чтобы он сделал свои дела осознанно. В противном случае это приведет к ухудшению состояния.

  • Гипнотерапия. Применяется классический гипноз, а также внушения во сне.
  • Физиотерапия. В зависимости от возраста ребенка и ситуации может применяться иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия, музыкотерапия и еще целый ряд других методик. Насколько они окажутся эффективны, зависит от индивидуальных особенностей малыша.
  • Психотерапия. Поскольку наилучший эффект от любого лечения наблюдается при наличии нормальных отношений внутри семьи, отсутствии внутренних конфликтов родителей и детей, эмоциональных проблем у ребенка, то в первую очередь уделяется внимание психокоррекции. Она может производиться в групповой или индивидуальной форме. Хорошим решением является дельфинотерапия, но дельфины есть не в каждом городе, зато психотерапевт, психолог или психиатр найдется в любой больнице. Широко применяются методы самовнушения, семейная психотерапия, которая предполагает наличие системы поощрений. Целесообразно, чтобы мокрое постельное белье ребенок менял самостоятельно.
  • Диетотерапия. Наиболее благоприятный эффект оказывает диета Красногорского, способствующая задержке воды в организме и уменьшению мочеотделения соответственно. Наряду с применением диеты следует контролировать количество выпитой ребенком жидкости.
  • Фитотерапия. Общеукрепляющее физическое влияние имеет контрастный хвойный утренний душ. Седативное воздействие оказывают мята, пустырник, валериана. Народная медицина также предлагает при энурезе использовать настои семян укропа огородного, зверобоя и золототысячника, шалфея, шиповника, костяники, кукурузных рылец, алтея.
  • Режимные мероприятия. Необходимо следить за режимом дня. Дети 6-7 лет должны отправляться спать в 21.00. Перед сном малышу обязательно следует сходить в туалет или на горшок. В течение дня нужно следить за количеством потребленной ребенком жидкости. При этом к ней следует отнести и жидкие блюда, сочные фрукты и овощи.

Совет: желательно отказаться от кофеиносодержащих напитков, морсов, молока, обладающих мочегонным действием, в пользу обычной питьевой воды, компота из сухофруктов.

Больший объем необходимой дневной дозы жидкости разрешается выпить до обеда, прием жидкости после последнего приема пищи следует максимально сократить.

К лечению энуреза необходимо подходить со всей ответственностью, ведь незаконченный курс терапии может стать причиной того, что болезнь возобновится.

Важно: ребенка, проходящего терапию, необходимо всячески поддерживать в случае оплошности и хвалить в случае удачи. Если он боится темноты, то включенный ночник в его комнате и зажженный свет в туалете станут решением этой проблемы.

Малышу не так страшно будет покидать постель среди ночи, когда ему захочется писать. При боязни одиночества не следует спешить с переездом крохи отдельно от родителей в детскую комнату, пусть имеет возможность в любое время забраться в кровать к родителям, когда он чего-то испугается.

Для того чтобы сон ребенка был спокойным следует постараться избегать стрессовых ситуаций, негативных или слишком позитивных волнений, переутомления, не допускать переохлаждения малыша, перед сном следует исключить активные игры, просмотр страшных или смешных мультфильмов или фильмов. Спальное место больного ребенка не должно быть мягким, предпочтительна умеренно жесткая поверхность. При этом если сон малыша очень глубок, то его следует периодически переворачивать, для снятия давления мочи на сфинктер можно попробовать придать возвышенное положение тазу. Для этого можно подложить валик под коленки.

Профилактические мероприятия

К мерам профилактики следует в первую очередь отнести санитарно-гигиеническое воспитание. Приучать ребенка к опрятности следует начинать с двухлетнего возраста.

В это же время нужно отказаться и от использования подгузников. Важным направлением профилактики энуреза является своевременное лечение прочих, предрасполагающих к нему заболеваний, создание вокруг ребенка атмосферы доброжелательности и спокойствия.
 

Также важно контролировать количество потребляемой ребенком жидкости, чтобы оно соответствовало времени года и температуре воздуха.

Памятка родителям

Порой родители стесняются рассказывать о проблемах своего чада даже педиатру, думают, что все пройдет само собой или еще хуже наиболее эффективным методом борьбы с неприятностью считают наказание.

Важно: проявление раздражения, порицание, давление, высмеивание и прочие негативные методы воздействия лишь усугубят ситуацию, вызовут у ребенка чувство вины, стыда, неполноценности.

Поэтому малыша нужно поддержать, сказать, что такие «мокрые ночи» могут случиться с каждым, что он в этом не виноват. Если кроха проснулся в сухой постели нужно не поскупиться на похвалу.

Энурез у детей. Симптомы и лечение. Видео

Просмотров: 1154
Добавить комментарий
  • Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
  • Напишите ответ цифрой 5+2-3 =
Самое популярное
    © Best-nyanya.ru. Все права защищены.