» » » Удаление аденоидов у детей

Удаление аденоидов у детей

  • Категория: Болезни у детей
  • Дата: 12-08-2015

Если болеет маленький ребенок, то это отражается на всей семье. Его родители, а зачастую и бабушка с дедушкой не находят себе места, когда малышу плохо. Синяки, шишки, разбитые коленки доставляют больше беспокойства взрослым, чем ребенку, но все обстоит иначе при ОРЗ, ОРВИ или еще более серьезных заболеваниях.

Некоторые дети болеют чаще других, особенно это касается тех ребят, которые посещают детсады и школы, то есть контактируют с другими детьми. У работающей матери, которая вынуждена частенько и подолгу сидеть с ребенком на больничном, могут возникнуть проблемы на работе, но это ничто по сравнению с тревогами по поводу самочувствия ее чада.

Полезно знать: часто источником проблем со здоровьем у маленьких детей являются аденоидны разращения.

Конечно, не они причина разбитых коленок, но патологически увеличенная глоточная миндалина вызывает множество различных расстройств, в том числе затруднение носового дыхания, ухудшение слуха и прочие.

Миндалины – первая линия защиты

Задумывались ли родители когда-нибудь о том, какие механизмы призваны защищать их и их детей от различного рода инфекций, являющихся причинами многих болезней. Основой как врожденного, так и приобретенного иммунитета являются специальные клетки – лимфоциты и макрофаги. В организме есть ткань, которая буквально пронизана этими клетками, она называется лимфоидной.

Первый лимфатический барьер, который предстоит преодолеть микробам на пути в человеческий организм, находится в глотке, на границе полостей рта и носа. Это скопление лимфоидной ткани называется глоточным лимфоэпителиальным кольцом Пирогова-Вальдеера. Оно состоит из миндалин, которые составляют его основу, отдельных гранул лимфоидной ткани в разных отделах глотки – боковых валиков глотки и рассеянных в слизистой оболочке гортани единичных лимфоидных фолликул.

Полезно знать: В носоглотке находится шесть миндалин: парные небные и трубные, а также непарные язычная и глоточная (иначе носоглоточная). Видимыми без всяких вспомогательных приборов являются только небные миндалины.

Носоглоточную миндалину можно увидеть с помощью специальных приборов, а остальные скрыты в толще слизистых оболочек вблизи отверстий, сообщающих глотку, носовую и ротовую полости. Глоточная миндалина развита хорошо только у детей до 6-8 лет. С возрастом она начинает уменьшаться, а к 12 годам полностью атрофируется. Именно с носоглоточной миндалиной связано множество детских ЛОР-заболеваний.

Что такое аденоиды?

Во время различных простудных и инфекционных заболеваний глоточная миндалина имеет свойство воспаляться и отекать. Если имеют место частые вирусные инфекции, которые случаются с короткими промежутками (не более 1-2 недель), то состояние этой миндалины не успевает нормализоваться и тогда наблюдается патологическое разрастание ее тканей, которое является так называемыми аденоидными вегетациями (разращениями).

Наиболее часто аденоиды наблюдаются у детей от трех до семи лет.

Способствуют разращению аденоидной ткани заболевания, которые вызывают воспаления миндалин и слизистой оболочки носовой полости, в том числе грипп, ангина, корь, коклюш, скарлатина, ларингит, фарингит, аллергия и прочие, а также иммунодефицитные состояния и наследственная предрасположенность.

Аденоидная ткань способна к разрастанию до 8 лет, поэтому если удаление аденоидов происходит в 3-4 года, то существует вероятность повторного возникновения проблем.

Из-за локализации в своде носоглотки глоточная миндалина вследствие отека может перекрывать носовое дыхание и устье слуховой трубы, что чревато различными расстройствами и отклонениями.

Полость носа сообщается с ухом евстахиевой трубой, в результате такого сообщения регулируется разница между атмосферным и внутренним давлением в среднем ухе. При перекрытии этой трубы нарушается работа последнего.

Результатом нарушения вентиляции среднего уха и слуховых труб являются частые отиты (воспаление в ухе), нарушение подвижности барабанной перепонки и, как следствие, ухудшение слуха.

Также перекрытие носовых ходов способствует скоплению слизи в носовой полости и носоглотке, что ведет к повторяющимся синуситам (воспалению носовых пазух).

При затрудненном носовом дыхании в организме наблюдается постоянная нехватка кислорода, что сказывается на развитии многих систем, но головной мозг страдает в первую очередь. В условиях недостаточности кислорода у ребенка могут наблюдаться головные боли, головокружения, частые обмороки, учащенное сердцебиение при незначительных нагрузках, судороги, снижение мышечного тонуса, нарушение обмена веществ, быстрая утомляемость, что сказывается на успеваемости.

Полезно знать: поскольку миндалины имеют пористую структуру, то в них могут оседать вредоносные микроорганизмы. Таким образом, патологическое влияние аденоидных разращений на организм проявляется еще и в том, что глоточная миндалина превращается в очаг инфекции.

У детей с аденоидами появляется склонность к ОРЗ, ангинам, гнойным отитам, синуситам, трахеитам и прочим заболеваниям. Однако на этом перечень патологических изменений, вызываемых аденоидными разращениями, не исчерпан. Аденоиды могут оказывать влияние на развитие нервной системы, функции почек, изменять состав крови и пр.

Степени развития патологии

Выделяют три степени развития аномалии:

  • 1 степень. При разращении аденоидной ткани первой степени глоточная миндалина перекрывает незначительную верхнюю часть заднего отдела носовой перегородки (сошника), поэтому, находясь в вертикальном положении, ребенок дышит свободно. Сложности с дыханием возникают по ночам, когда ему необходимо лечь.
  • 2 степень. При второй степени аденоидные вегетации вызывают затруднение дыхания и днем, побуждая малыша дышать ртом, а ночью могут провоцировать храп.
  • 3 степень. На третьей стадии аденоидная ткань разрастается настолько, что сошник оказывается прикрытым почти полностью, что совершенно лишает ребенка возможности дышать носом.

А может это аденоидит?

Аденоидита без патологического разрастания ткани глоточной миндалины (аденоидов) не бывает. Фактически аденоидитом называют воспаление аденоидов. Его клиническими проявлениями являются гнойные выделения из носа, насморк, сухой кашель, боль и ощущение комка в горле из-за стекающей по задней стенке глотки слизи, храп. Аденоидит в острой форме может сопровождаться подъемом температуры тела, увеличением затылочных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, их болезненностью при ощупывании, а в хронической – заложенностью ушей и снижением слуха. При воспалении наблюдается сильное покраснение глоточной миндалины, образование на ее стенках слизисто-гнойного экссудата.

Важно: для лечения аденоидита и уменьшения интенсивности воспалительного процесса применяются промывания носа. При выраженном отеке назначается короткий курс сосудосуживающей терапии, затем следуют промывания и закапывание антибактериальными препаратами.

Для лечения сопутствующих вирусных инфекций назначаются противовирусные препараты, а при повышенной температуре – жаропонижающие. Если причиной отека является аллергическая реакция, то показаны противоаллергические средства. Также при аденоидите применяются различные методы физиотерапии (лазеротерапия, озонотерапия и др.). Антибиотики для лечения аденоидита практически не используются, их применение оправдано только в случае присоединения осложнений.

Диагностика аденоидов

Поставить диагноз «аденоиды» только по причине того, что ребенок дышит ртом нельзя, ведь для этого есть масса других причин, в том числе искривление носовой перегородки, полипоз, аллергия и пр.

Поэтому в обязательном порядке применяются различные диагностические методики:

  • Пальцевое исследование. Для этого миндалину доктор ощупывает непосредственно миндалину с помощью пальцев. Но мнение врача слишком субъективно и не может служить точным подтверждением для постановки диагноза. Кроме того, процедура достаточно болезненная. Однако таким путем можно определить консистенцию аденоидов.
  • Риноскопия. Глоточная миндалина изучается с помощью специального зеркальца (похожего на то, которое часто используют стоматологи). Такой метод является довольно неприятным для ребенка, поскольку давление зеркальца на корень языка может провоцировать позывы к рвоте.
  • Рентгенография. Наиболее распространенным методом диагностики аденоидов является рентген носоглотки. Однако он позволяет выяснить только степень увеличения глоточной миндалины, а представления о характере воспаления или взаимоотношении миндалины с соседними носоглоточными структурами, которые легко повредить во время операции, не дает, к тому же связан с лучевым воздействием на маленького пациента.
  • Компьютерная томография. Современный и во всех отношениях более информативный способ диагностики аденоидов. С помощью КТ можно с высокой точностью установить размер разращений и необходимость хирургического вмешательства. К недостаткам этого метода можно отнести его высокую стоимость.
  • Эндоскопия. Этот метод считается золотой серединой среди всех способов диагностики аденоидных разращений. При этом в носовую полость вводится эндоскоп – трубочка, соединенная с видеокамерой, которая выводит на монитор изображение всех участков носа и носоглотки. Наименее травматичным является применение гибкого эндоскопа – фиброскопия, но при отсутствии в носу препятствий для введения эндоскопа у детей старшего возраста могут применять метод ригидной эндоскопии. Если процедура проводится через нос, то называется риноскопией, а если через рот – эпифарингоскопией.

При любом способе исследования нельзя судить о наличии аденоидов сразу после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание, поскольку с большой долей вероятности глоточная миндалина будет увеличена. А повторный анализ ситуации через 2-3 недели может показать совершенно противоположные результаты.

Лечение аденоидов

Увеличение аденоидов первой-второй степени можно подвергать консервативному лечению. Для этого применяются промывания носоглотки. Процедура довольно неприятная, если делать ее неумело, да и с маленькими детьми не так просто договориться. Но таких промываний зачастую бывает достаточно, чтобы размеры глоточной миндалины нормализовались. Кроме того, промывания полезны для профилактики простудных заболеваний, при насморке и после этой процедуры эффективность применения лечебных мазей и капель, назначенных врачом, значительно увеличивается.

Совет: для промывания можно использовать как отвары трав, морскую воду, так и обычную воду, нагретые до температуры тела.

Процедура промывания призвана механически удалять из носа и носоглотки пыль и слизь, которые накапливают вредоносные микроорганизмы. Ее желательно проводить с помощью спринцовки. При этом ребенок должен склониться над ванной или тазиком с открытым ртом, чтобы жидкость, которая заливается через нос, свободно стекала по языку, а не попадала в горло. Самые маленькие детки таких промываний будут бояться, и уговорить их, скорее всего, не получится. Для малышей приемлемо использовать другой способ промывания, хотя и менее эффективный. Для этого ребенку, лежащему на спине, жидкость в нос закапывают из пипетки, оттуда она попадает через носоглотку в рот, а затем проглатывается. Если в носу остается слизь, то ее можно попробовать отсосать специальным назальным аспиратором (соплеотсосом).

Полезно знать: к прочим способам лечения аденоидов относятся дыхательная гимнастика, ингаляции, компрессы. Не последнее значение для лечения любых заболеваний у ребенка имеет комфортная психологическая атмосфера, коррекция иммунодефицита.

В последнем случае показаны прогулки на свежем воздухе, закаливание, в обязательном порядке следует придерживаться принципов прохождения через простудные заболевания. Окончательно простуда у детей излечивается не менее чем через 10-14 дней, хотя заметные улучшения наблюдаются уже через неделю. Нежелательно вести ребенка в садик сразу, как у него исчезли основные симптомы заболевания – температура и насморк. Иммунитету необходимо время для полного восстановления.

Хирургическое удаление аденоидов не приведет к тому, что ребенок будет болеть меньше. Поскольку глоточная миндалина является составляющей частью иммунной системы, то ее удаление нарушает естественную защиту организма.

Совет: после операции все силы родителей должны быть направлены на укрепление иммунитета малыша, поскольку защитные механизмы верхних дыхательных путей восстанавливаются после подобного хирургического вмешательства не ранее, чем через четыре месяца.

Если причину разрастания аденоидной ткани – дефицит иммунитета не устранить, но у меленьких детей аденоиды могут вырасти вновь.

Кроме того, после механического устранения препятствия для нормального дыхания некоторые дети все равно дышат ртом, поскольку привыкли к такому способу дыхания. Таким пациентам для восстановления механизма внешнего дыхания и формирования новой правильной привычки необходимы специальные дыхательные упражнения. Лечебная дыхательная гимнастика на первых порах должна проводиться под контролем специалиста.

Показания к удалению аденоидов

Основным признаком, по которому судят о необходимости удаления разросшихся аденоидов, является отсутствие носового дыхания. При этом у ребенка могут наблюдаться расстройства сна и, как следствие, повышенная утомляемость и ночное недержание мочи, головокружения, головная боль, храп, одышка и даже остановки дыхания во сне. Постоянное дыхание через рот и необходимость иначе жевать пищу способствует деформации лицевого скелета, которая выражается в вытягивании лица, удлинении верхней челюсти и, как следствие, беспорядочном расположении зубов верхнего ряда, изменении прикуса, нарушении речи (гнусавости). Такая деформация в медицине получила специальное название – аденоидное лицо. Поверхностное дыхание негативно отражается на формировании грудной клетки, функционировании сердечно-сосудистой системы. Постоянно рецидивирующие отиты и синуситы являются еще одним показанием к удалению аденоидных вегетаций.

Операция по удалению аденоидов

Аденоиды удаляют не потому, что ребенок часто болеет, а потому, что они препятствуют носовому дыханию, что приводит к различного рода осложнениям. Таким образом, хирургическое вмешательство показано на третьей стадии развития заболевания и когда консервативное лечение не дало результатов.

Аденотомия – операция по удалению аденоидных разращений проводится несколькими способами:

  • Традиционная аденотомия. Срезание аденоидов таким способом производилось еще сотню лет назад. При этом использовалась особая стальная петля с одним острым краем – аденотоп. Но наряду с технической простотой и кратковременностью процедура имеет существенный недостаток – отсутствие визуального контроля, что не дает полностью убрать аденоидные вегетации и повышает риск задеть другие органы.
  • Аспирационная аденотомия. Удаление аденоидов производится специальным аденотопом – полой трубкой с расширением на одном конце и отсосом на другом. При этом способе существует вероятность вдыхания частиц крови и лимфоидной ткани, а также повреждения близлежащих анатомических образований. За самим процессом удаления так же нет возможности следить, хотя предварительно область изучается с помощью гортанного зеркала.
  • Лазерная аденотомия. Применение лазерного луча производится двумя способами. Метод валоризации заключается в обжигании верхних слоев глоточной миндалины паром, который разогрет с помощью углекислого лазера, а при методе коагуляции используется фокусированный лазерный луч. К положительным моментам использования лазера относится незначительная травматизация, минимальная кровопотеря, стерильность. Однако существует мнение, что удалить аденоиды таким способом невозможно, поскольку луч лишь обжигает ткани, уменьшая их объем.
  • Эндоскопическая аденотомия. Это способ хирургического иссечения, которое производится под четким визуальным контролем с помощью эндоскопа. С его помощью производится осмотр носоглотки, оценивается локализация и размер аденоидных вегетаций, выраженность воспалительного процесса.
  • Радиоволновая аденотомия. Одна из самых новых методик. При этом удаление аденоидных вегетаций производится при помощи радиоволновой энергии.
  • Электрокоагуляция. Для иссечения разросшейся ткани применяется тепловое воздействие. При этом аденоиды удаляются специальной петлей, раскаленной до температуры в 400 градусов.
  • Коблация. Используется холодноплазменная методика. Аденоиды удаляются по принципу схожему с удалением электрической петлей, но температура плазменного луча достигает лишь шестидесяти градусов.

Вне зависимости от способа удаления аденоидов после операции в течении нескольких дней пациенту необходим постельный режим. Следует следить за тем, чтобы в его слюне не было примесей крови и за температурой тела, которая будет несколько повышенной в первое время. При температурных показателях ниже 38 градусов жаропонижающие средства обычно не применяются. Однако их использование целесообразно, если ребенок плохо переносит повышение температуры тела.

Обычной рекомендацией после аденотомии являются сосудосуживающие препараты в виде спреев.

Совет: последующие 2-3 недели глотать твердую пищу будет больно, поэтому в этот период лучше ограничиться жидкими и полужидкими блюдами, отказаться от острого и горячего, а вот холодное мороженное даже может принести облегчение.

В течении 10 дней после операции нужно также ограничить физические нагрузки, в том числе и подвижные игры. Поскольку аденотомия является малотравматичной операцией, то и послеоперационный период обычно протекает без осложнений. Однако при обнаружении в слюне ребенка крови может потребоваться дополнительное выскабливание остатков аденоидной ткани.

Просто удалить аденоиды, а вместе с ними и инфекцию не получится. Ее нужно предварительно пролечить, поскольку потом заболевания можно будет обнаружить в ухе, носу или придаточных пазухах. Кроме того, аденотомия имеет противопоказания к проведению. К ним относятся бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические заболевания, аномалии развития и небные расщелины, болезни крови, онкозаболевания, острые инфекционные процессы в организме. Также удаление аденоидов не производится детям в возрасте до двух лет и в течении месяца после профилактических прививок.

Анестезия во время операции удаления

В аденоидной ткани болевые рецепторы (нервные окончания) отсутствуют, поэтому до недавнего времени аденотомию проводили без какого-либо обезболивания. Однако в последнее время анестезиологическое пособие оказывается всегда. Хотя в случае наличия противопоказаний для использования успокоительных и анестезирующих средств, операцию могут проводить и без анестезии. Длится процедура без применения наркоза не более 10-15 минут, если анестезия применяется, то требуется несколько больше времени, как правило, до получаса.

Местный наркоз

Обезболивающие средства при этом наносятся непосредственно на слизистые оболочки. Очевидным недостатком этого метода является то, что пациент должен наблюдать за ходом проведения операции. Вид хирургических инструментов, осознание того, что их будут применять на тебе уже сильно пугает детей, а ведь после того как будет сделан первый надрез им предстоит увидеть собственную кровь. Поэтому в некоторых случаях внутримышечно вводятся успокоительные препараты.

Общая анестезия

Такой вид наркоза обеспечивает маленькому пациенту утрату сознания. Таким образом, психика детей не травмируется. Конечно, при применении общего наркоза существует риск осложнений, которого так боятся все родители, но в настоящее время для этого применяются безопасные средства кратковременного действия (не боле 5-10 минут), поэтому риски сводятся к минимуму.

Аденоиды у детей. Видео

Просмотров: 3278
  • Статус:
  • Написал: Елена   |  Группа: Гости  
  • 0 публикаций  |  0 комментариев  |  ICQ:
  • До того, как мой ребенок пошел в садик, я вообще не знала, что такое аденоиды...Теперь же у нас каждое орви заканчивается острым аденоидитом...На больничном сидим месяц, потом пару дней в садике - и опять по кругу...лор прописывает масло туя эдас, нам помогает.
  •    цитировать         
Добавить комментарий
  • Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
  • Напишите ответ цифрой 6-3=
Самое популярное
    © Best-nyanya.ru. Все права защищены.