» » » Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

  • Категория: Болезни у детей
  • Дата: 25-08-2015

В некоторых странах принято туго пеленать новорожденных. Такая практика широко была распространена и в нашей стране в советское время, поэтому женщины старшего поколения до сих пор верят в то, что благодаря тугому пеленанию у ребеночка будут стройные ножки, он будет крепче спать. На самом деле польза такого пеленания весьма сомнительна, даже наоборот оно может усугубить некоторые имеющиеся проблемы и создать новые. Одной из таких проблем является дисплазия тазобедренного сустава.

Что такое ДТС?

Под дисплазией у младенцев, как правило, подразумевают неправильно сформированный тазобедренный сустав. Если речь идет о новорожденных, то можно даже употребить термин недоформированный. Тазобедренный сустав это подвижное образование, которое состоит из головки бедренной кости, которая располагается в суставной (вертлужной) впадине на тазовой кости и хрящевой ткани. От головки до стенки впадины должно сохраняться определенное расстояние, за это отвечают связки и мышцы. Если головка бедренной кости занимает неправильное положение, держится на своем месте недостаточно крепко из-за слабости мышечно-связочного аппарата или недоразвития других элементов тазобедренного сустава, то возникает такое состояние, которое и называют дисплазией.

Диагноз дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) ставят каждому девятому новорожденному. По некоторым статистическим данным эта цифра еще более грозная и ДТС наблюдается у каждого пятого, поэтому ортопеду ребенка следует показывать не в последнюю очередь. 

Полезно знать: наличие у ребенка ДТС еще не означает, что у него есть серьезная патология или болезнь. Это состояние опасно, только если его оставить без внимания.

В таком случае оно наверняка проявится в возрасте двух-трех лет тяжелыми воспалительными процессами, болезненным вывихом бедра, хромотой.

Дисплазия тазобедренного сустава может быть выражена в различной степени. Исходя из этого, принята определенная классификация степени отклонения:

  • незрелость тазобедренного сустава. При этом анормальность невооруженным глазом заметить невозможно. Выявить наличие незначительных отклонений можно лишь при прохождении ультразвукового исследования;
  • предвывих или первая степень ДТС. При этом бедренная кость не смещена, наблюдается патологическое изменение только вертлужной впадины;
  • подвывих или вторая степень ДТС. Проявляются признаки патологических изменений как вертлужной впадины, так и бедренной кости, головка которой во впадине остается лишь частично и при этом смещена;
  • врожденный вывих или третья степень ДТС. Вывихом считается положение, когда головка кости полностью находится за пределами суставной впадины.

Кроме того, дисплазия тазобедренного сустава бывает левосторонней, правосторонней или двухсторонней. Встречаются подобные случаи в соотношении 3:1:1 соответственно.

Почему возникает отклонение?

Существует несколько возможных причин для возникновения такого нарушения, как дисплазия тазобедренного сустава, в том числе:

  • Патологии внутриутробного развития. Ткани тазобедренного сустава закладываются на шестой неделе беременности, а уже у двухмесячного эмбриона отмечается подвижность сочленения. Этот период имеет огромное значение для развития сустава, хотя его интенсивное формирование продолжается и на первом году жизни ребенка. Таким образом, если на начальных сроках внутриутробного развития плода женщина подвергалась вредным влияниям (нездоровая экология, воздействие облучения, авитаминоз, а именно недостаток витаминов группы В и Е, фосфора, кальция, железа, йода) или наблюдались осложнения течения беременности (перенесенные инфекционные заболевания, интоксикация организма вследствие отравления, токсикоз беременных), то вероятность возникновения отклонения увеличивается до 12%.
  • Генетическая предрасположенность. Наследственность играет не последнюю роль среди возможных причин возникновения ДТС.

Полезно знать: взаимосвязь между возникновением дисплазии у ребенка и ее наличием у родственников в любом возрасте прослеживается четко, особенно по материнской линии.

То есть если отклонение наблюдалось или наблюдается у мамы, тети, бабушки и пр., то вероятность того, что оно проявится и у новорожденного возрастает в четыре раза. Наследственность становится причиной дисплазии в 30% случаев.

  • Миелодисплазия. Это собирательное понятие, которое включает врожденное недоразвитие или неправильное развитие органов и тканей спинного мозга с сопутствующими нарушениями различных функций, в том числе органов малого таза, опорно-двигательного аппарата.
  • Недоношенность. Если ребенок появляется на свет раньше положенного срока, то его органы и ткани не успевают созреть полностью. Более того, даже у новорожденных, родившихся в срок, тазобедренный сустав является незрелым, а соответственно нестабильным соединением. Его дозревание происходит в течении первого года, однако изменения в нем продолжают происходить на протяжении всей жизни.
  • Гормоны. Причиной ослабления связочного аппарата может стать избыток женских гормонов. В организме будущей матери незадолго до родов начинает вырабатываться специфический гормон – релаксин. Он необходим женщине для того, чтобы сделать процесс деторождения максимально легким, способствует размягчению бедренно-крестцовых суставов, чтобы они стали как можно более эластичными, и делает ее тазовые кости подвижными. Поскольку организм будущего ребенка тесно связан с материнским, то этот гормон оказывает воздействие и на него. Причем воздействию релаксина более подвержены кости плода женского пола, чем мужского. В связи с этим у девочек ДТС встречается значительно чаще, чем у мальчиков, примерно в 4-7 раз. Наиболее интенсивно релаксин выделяется во время первых родов. Почти 40% случаев ДТС вызваны его влиянием. По мере выведения из детского организма гормонов состояние улучшается вплоть до самоустранения проблемы.
  • Тазовое предлежание. Если малыш непосредственно перед родами (обычно на 34-35 неделе) занимает необычное положение – головой вниз, а разворачивается попой, то в родовом процессе именно на область таза происходит наибольшее давление. А поскольку кости ребенка еще очень подвижны и к тому же связочно-мышечный аппарат размягчен влиянием материнских гормонов, то неудивительно, что такое давление становится причиной анатомически неправильного положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава.
  • Крупный плод. Если ребенку в утробе матери тесно, то он вынуждено находится в условиях ограничения подвижности, что препятствует его нормальному развитию. В основном должным образом не развиваются и суставы. Крупным считается плод весом более 3500 граммов, чем он крупнее, тем более сильное давление испытывают суставы. Обычно к стенке матки прилегает левый тазобедренный сустав, поэтому и поражается, как правило, именно он. Такой же эффект оказывает повышенный тонус матки, маловодие.
  • Неправильный уход. В момент появления ребенка на свет его кости еще частично сохраняют хрящевую структуру, это касается в равной степени краев вертлужной впадины и головки бедренной кости. При этом впадина имеет овальную форму и довольно мелкая. Она вмещает не более трети всей головки, в то время как у взрослых людей в нее входит 2/3 головки кости. Таким образом, удерживается тазобедренный сустав в нормальном положении в основном за счет связочного аппарата. Однако у новорожденных связки еще недостаточно крепкие. Их общая слабость способствует неустойчивости сочленения, а если при этом ребенка туго пеленают или иным способом систематически воздействуют на неокрепшие суставы, когда ножки ребенка находятся в неестественном положении, то увеличивается риск развития дисплазии даже у здорового с рождения ребенка.

Конечно, на некоторые из этих причин родители повлиять не в состоянии. 

Важно: будущая мама ради здоровья своего будущего ребенка должна постараться исключить воздействие различных неблагоприятных факторов: рационально питаться, восполнять недостаток витаминов в организме, по возможности избегать мест, где возможно заражение различными инфекционными болезнями, и пр.

Поскольку случаи дисплазии, вызванные нарушением раннего эмбрионального развития или патологиями второй половины беременности (гипертонус матки и т.д.) хуже всего поддаются лечению и имеют тяжелое течение.

Если же в семье были случаи дисплазии и ожидается появление на свет девочки в ягодичном предлежании, причем женщина еще ни разу до этого не рожала, то есть повод задуматься о проведении операции планового кесарева сечения. В этом случае малышке не придется проходить через родовые пути матери и на ее таз не будет оказываться излишнее давление, а гормоны не успеют оказать воздействие на ее кости. Кроме того, с появлением ребенка родителям нужно научиться правильному уходу за младенцем, чтобы не навредить его неокрепшему организму.

Как распознать патологию?

Есть признаки ДТС, которые может заметить даже мама при проведении гигиенических процедур, во время переодевания или занятий с малышом. Если ребеночек лежит на спинке со сведенными вместе и максимально выпрямленными ножками, то на них отчетливо видны три пары складочек (паховые, бедренные). Эти складочки должны быть симметричными относительно друг друга, то есть располагаться приблизительно под одинаковым углом и иметь почти одну и ту же длину. Если на одной ножке складочки располагаются выше, чем на другой, или их больше, то предположительно, что с этой стороны у ребенка имеется нарушение. Также следует обратить внимание на симметрию ягодичных складок в положении лежа на животике

Совет: в положении на спине следует проверить наличие ограничения в отведении бедра. В норме у здорового новорожденного ребенка ножки согнуты в тазобедренном и коленном суставах разводятся в стороны на 85-90 градусов (без силового давление, его применять категорически запрещено), то есть практически касаются поверхности, на которой кроха лежит.

Если амплитуда отведения одной ножки значительно отличается от другой, то вероятно, что с этой стороны тазобедренный сустав не функционирует должным образом. Симптом присутствует в течении первой недели жизни ребенка, а затем пропадает, чтобы снова возникнуть после трех месяцев и начать прогрессировать.

В этом же положении проверяется признак укорочения конечности, которое происходит за счет заднего вывиха. При сгибании тазобедренных и коленных суставов стопы ребенка следует поставить на поверхность, где он лежит, так чтобы пяточки коснулись ягодиц. Следует оценить, на какой высоте находятся коленки крохи относительно друг друга. О вероятности наличия отклонения свидетельствует разная высота колен.

Достоверным признаком дисплазии является симптом щелчка, но он проявляется только в первые 7-10 дней жизни ребенка. Если в положении на спине крохе осторожно разводить и потихоньку выпрямлять ножки, одновременно надавливая на сустав, то его вправление (соскальзывание головки во впадину) будет сопровождаться характерным звуком – щелчком.

Важно: наличие этого симптома проверяет неонатолог еще в родильном зале, родителям самостоятельно проводить такие манипуляции с малышом крайне нежелательно.
 

Но наличие того или иного признака еще не значит, что у ребенка дисплазия тазобедренного сустава, так же как и их отсутствие не подтверждает того, что у ребенка нет отклонений, ведь патология может быть двусторонней. В таком случае отличий в складочках, высоте коленок, амплитуде движений наблюдаться не будет, что можно принять за норму, но состояние будет одинаково плохим с обеих сторон. Поэтому очень важны плановые осмотры у ортопеда, которые проводятся в возрасте одного и трех месяцев, в полгода и в год или тогда, когда ребенок пойдет самостоятельно. Заподозрить, что у ребенка, который начал ходить ДТС можно по его походке. При двустороннем поражении она похожа на утиную, малыш ходит раскачиваясь. А если отклонение одностороннее, то он будет прихрамывать или ходить на цыпочках, стараясь скомпенсировать недостаток.

Подтвердить наличие патологии можно при помощи ультразвуковой диагностики, которою проходят при наличии подозрений (признаков ДТС) дети до шести месяцев отроду, и посредством рентгенодиагностики, использующейся после полугода при тех же условиях. По снимку доктор сможет определить уплощена или деформирована суставная впадина, недоразвиты ли хрящевые ткани или головка бедренной кости, растянуты ли связки, под каким углом расположилась тазобедренная кость, частично или полностью вышла бедренная кость из вертлужной впадины. УЗИ более безвредный, но менее информативный способ диагностики, поэтому он используется для отслеживания эффективности лечения. Во время проведения рентгенографии используются рентгеновское излучение, под воздействием которого тело получает дозу радиации. Влияние последней на разные органы различно. Так, более негативно она отражается на активно делящихся клетках, с большей долей вероятности вызывая их мутацию. Если в диагностических целях ребенку предстоит пройти рентген, то родителям нужно сделать все возможное, чтобы при проведении процедуры ребенок как можно меньше двигался, ведь от этого зависит качество снимка, а значит, не нужно будет его переделывать, что сведет к минимуму дозу облучения. Возможно есть смысл прийти в рентгенкабинет во время дневного сна, чтобы сделать снимок спящему ребенку.

Чем помочь малышу?

Тазобедренный сустав не может за пару дней принять правильное положение и закрепиться в нем с помощью связок, на это нужно время. Поэтому лечение дисплазии тазобедренных суставов отнимает достаточно много времени (от нескольких месяцев до полугода, а иногда и дольше). Причем, чем позже оно начато, тем длительнее процесс.

Полезно знать: хорошо поддается коррекции ДТС у детей до года, когда идет активное формирование этого самого сустава, а ребенок еще не начал ходить. Скорость излечения также зависит от степени поражения.

При отсутствии надлежащего лечения в пораженном соединении возникают и прогрессируют вторичные изменения, возможны искривление позвоночника, возникновение остеохондроза, сколиоза, плоскостопия и прочих проблем с опорно-двигательным аппаратом, нарушение положения тазовых костей, подвывих здорового сустава, неоартроз (формирование нового сустава с улощением головки бедренной кости и уменьшением глубины суставной впадины), диспластический коксартроз (заболевание, при котором подвергаются разрушению суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, лечится только оперативно).

Основной целью терапии при ДТС является фиксация головки бедренной кости в анатомически правильном положении относительно суставной впадины и укрепление хрящевой ткани и мышечно-связочного аппарата. Консервативные методики лечения направлены на то, чтобы ножки малыша до года были закреплены в естественной для этого возраста позе – согнуты в коленях и разведены. Обеспечить идеальное положение конечностей можно с помощью нескольких средств, в том числе применяя стремена Павлика, подушку Фрейка, шины-распорки. Их применение целесообразно с месячного возраста до девяти месяцев отроду. Для укрепления хрящей и мышц широко применяются массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, но проводятся они строго по назначению врача им самим или под наблюдением.

Дисплазия тазобедренного сустава в степени предвывиха практически не подвергается никакому лечению. Для устранения отклонения достаточно создать условия для правильного развития, укрепления связочного аппарата сустава и завершения окостенения его частей.

Этого можно добиться, если широко пеленать ребенка, то есть поверх обычного одноразового подгузника кладется пара сложенных пеленок и затем надеваются ползунки. Соответственно противопоказано тугое пеленание, лучше вовсе не пеленать ребенка и использовать подгузники на пару размеров больше, что является еще и способом профилактики ДТС. К профилактическим мероприятиям также относится использование слингов, рюкзаков, автокресел и прочих устройств для переноски и перевозки детей, в которых они находятся с разведенными и согнутыми ножками.

Только в случаях, когда консервативное лечение не дает результатов или вывих обнаружен после достижения ребенком годовалого возраста, проводится оперативное лечение ДТС, цель которого в восстановлении анатомического соответствия элементов сустава друг другу и его вправление. Способ проведения операции выбирается в зависимости от поражения. Если ограничения движения в суставе вызваны сращением мышечной ткани, то делается ее разрез – миотомия. При открытом вправлении вывиха может потребоваться углубление суставной впадины, а если необходимо придать правильную конфигурацию бедренной или тазовой кости, то проводится ее рассечение – остеотомия. В некоторых случаях может потребоваться замена пораженного сустава на искусственный протез (эндопротезирование) или проведение операции с целью облегчения состояния больного, восстановления его работоспособности (паллиативные операции). Их проводят тогда, когда исправить конфигурацию сустава невозможно, например, удлиняют укороченную конечность. После оперативного вмешательства требуется длительное восстановительное лечение с фиксацией сустава и адекватными физическими нагрузками.

В процессе терапии родители должны проявить выдержку, обязаны терпеливо выполнять все предписания врачей, поскольку это является залогом успешного лечения. Желание родителей видеть своего ребенка на ногах в годовалом возрасте вполне понятно, но оно может свести на нет все достигнутые результаты, поэтому не следует снимать корректирующие устройства и ставить на ножки малыша, который к этому пока не готов. Радости, если понадобится, можно отложить до того момента, когда он будет отплясывать на выпускном балу или своей свадьбе и не иметь при этом никаких проблем с тазобедренными суставами.

Важно: непрерывность лечения очень важна, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может стать причиной инвалидности.

Главным профилактическим мероприятием дисплазии тазобедренного сустава является своевременная ее диагностика. Если патология обнаруживается, когда ребенок достиг критического возраста (один год), то профилактика включает диспансерное наблюдение, ограничение нагрузок на тазобедренные суставы, спорт. Но выбирать нужно такие виды спорта, которые способствуют укреплению и стабилизации суставов и мышц. К ним относятся ходьба, плавание, хождение на лыжах.

 Дисплазия тазобедренных суставов. Видео

Просмотров: 2373
  • Статус:
  • Написал: Аня   |  Группа: Гости  
  • 0 публикаций  |  0 комментариев  |  ICQ:
  • Как вспомню свою крестницу, как она плакала на массажиках и при узи, сразу волнительно становится. Хорошо, что все позади и она уже бегает и резвится. Правильно говорят, что главное - это выявить сразу патологию и не запускать. Теперь успокаиваюсь: ну попаклало дитятко, да и забыло уже, зато сейчас у нее нет никаких болей, а есть стройные ножки, как у балерины.

    Как вспомню свою крестницу, как она плакала на массажиках и при узи, сразу волнительно становится. Хорошо, что все позади и она уже бегает и резвится. Правильно говорят, что главное - это выявить сразу патологию и не запускать. Теперь успокаиваюсь: ну попаклало дитятко, да и забыло уже, зато сейчас у нее нет никаких болей, а есть стройные ножки, как у балерины.
  •    цитировать         
  • Статус:
  • Написал: Таня   |  Группа: Гости  
  • 0 публикаций  |  0 комментариев  |  ICQ:
  • Ребенку в 8 месяцев поставили диагноз дисплазия. Ортопед сказала, что степень легкая поэтому будет достаточно 2 курса массажа. В статье правильно сказано, что не нужно пугаться диагноза ДТС, это не патология , но если оставить такое состояние без внимания, может все закончиться плачевно. Я, например, плюс к профессиональному массажу, дома выполняю с ребенком лечебную гимнастику -- разведение ножек в бабочку и другие упражнения. Кстати, что интересно, до 4 месяцев у нас все складочки совпадали, и я думала дисплазия обошла стороной. Но врач сказала, что все таки врожденная, просто педиатр не заметила. Поэтому советую показывать ребенка ортопеду пораньше
  •    цитировать         
Добавить комментарий
  • Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
  • Напишите ответ цифрой 5+2-3 =
Самое популярное
    © Best-nyanya.ru. Все права защищены.