» » » Корь у детей: симптомы и лечение

Корь у детей: симптомы и лечение

  • Категория: Болезни у детей
  • Дата: 28-09-2015

Родителей очень пугают любые проявления болезни у детей. Особенно если это не обычный насморк или расстройство желудка, а одно из более серьезных заболеваний, как корь. Мало того что ребенку предстоит справиться с этим заболеванием, которое может протекать довольно тяжело, так еще вирус кори обладает неприятным свойством проявлять доселе скрытые болезни и активизировать сопутствующие инфекции.

Пути инфицирования

Корь является одной из наиболее заразных инфекционных болезней известных науке. Более того, она же является и одной из самых опасных. Во время болезни высока вероятность смертельного исхода. В былые времена из-за вируса кори вымирали целые села. Возбудитель заболевания был найден в начале ХХ века. С этого момента начался поиск способов профилактики и эффективного лечения. После 1980 года благодаря повсеместной вакцинации против кори удалось снизить количество летальных случаев более чем в 20 раз. Однако в развивающихся странах по-прежнему около 20% детских смертей связано с заболеванием корью.

Непосредственный возбудитель заболевания – специфический вид вируса, относящийся к парамиксовирусам. Источником инфекции может являться только больной человек. При этом контагинозность вируса приближается к 100%. 

Полезно знать: проконтактировав с больным, здоровый человек без иммунитета к данной болезни обязательно заболеет. Передается корь воздушно-капельным путем. Носитель вируса заразен приблизительно в течении 7-10 дней начиная с конца инкубационного и в течении первых пяти дней сыпного периода.

Причем основную опасность для окружающих представляют именно те люди, у которых болезнь еще не проявилась.

Вирус выделяется в окружающую среду с каплями слюны, слизи или мокроты во время разговора, при чихании или кашле. Ворота для проникновения болезнетворных микроорганизмов слизистые оболочки рта, носа и глаз. Вирус, проникая в клетки слизистых оболочек, изменяет их таким образом, что они начинают производить новые вирусы и их компоненты. Мембраны соседних клеток при этом растворяются, а затем, они сливаются, образуя гигантские многоядерные клетки. Из дыхательных путей вирус проникает в лимфатические узлы, где активно размножается. Затем с кровью новые поколения вирусов разносятся по всему организму, поражая кожные покровы, слизистые полости рта и пищеварительного тракта, дыхательные пути и центральную нервную систему.

Вне тела носителя вирус кори очень нестоек. Свою жизнеспособность он утрачивает под влиянием высоких температур, например, при кипячении или пастеризации. Он погибает под воздействием солнечных лучей, ультрафиолетовых ламп, кислот, дезинфицирующих растворов и прочих химических веществ, инактивируется при высушивании.

Полезно знать: разрушение вируса при комнатной температуре происходит в течении 2-3 часов (максим двое суток). Поскольку этот вирус очень летуч, то этого времени вполне достаточно, чтобы с потоками воздуха он успел распространиться на расстояние более 400 метров.

Бывали случаи заражения людей, живущих на разных этажах дома, через вентиляцию. Более того, низкие температуры способны помочь инфекции выжить. Если термометр будет показывать ниже нуля, то жизнеспособность вирус сохраняет несколько недель. В лабораторных условиях доказано, что при охлаждении до -70ºС он живет 5 лет и более.

Как для любой вирусной инфекции для кори характерна некая сезонность. Наибольшая вероятность заразиться существует с ноября по май. Заразиться может как взрослый, так и ребенок, но группу риска в основном составляют дети до 10 лет, которые часто контактируют со сверстниками. Однако у взрослых заболевание протекает гораздо тяжелее и чаще дает осложнения. Вспышки кори наблюдаются приблизительно каждые 10 лет, но по некоторым прогнозам этот период сокращается на фоне нынешней тенденции к отказу от вакцинации.

Очень тяжело корь переносится также младенцами, но среди этой категории детей это заболевание мало распространено. Дело в том, что большинство детей появляются на свет от матерей ранее переболевших корью или прошедших вакцинацию против нее. Поэтому во время беременности плоду с кровью передается и часть материнских специфических антител, формируя у него пассивный врожденный иммунитет к болезни.

Полезно знать: риск заразиться у грудного ребенка повышается после достижения им полугодовалого возраста. К этому времени защита, которую передала своему ребенку мать, успевает ослабнуть или вовсе исчезнуть.

Существует вероятность и противоположной ситуации, когда беременная женщина, организм которой ранее не сталкивался с этим вирусом, заболевает корью. В этом случае она передает ребенку не защиту от болезни, а саму болезнь. Подобная ситуация угрожает плоду и самой беременности. При этом ребенок может погибнуть или родиться недоношенным. Поэтому перед зачатием такой женщине все же желательно сделать прививку коревой вакциной.

Важно: особенность вируса кори в том, что он подавляет иммунитет, угнетая работу лимфоцитов.

Это вызывает у больного что-то вроде вторичного иммунодефицита и дает возможность множеству различных возбудителей активно внедряться в организм, вызывая разного рода осложнения.

В основном они имеют бактериальную этиологию. До момента изобретения антибактериальных препаратов медицина не могла помочь организму человека достойно отразить атаку бактерий, хотя и в нынешние времена антибиотики не всегда способны справиться с поставленной задачей. В связи с этим корь была и является причиной гибели детей и взрослых. Однако у выздоровевших вырабатывается стойкий иммунный ответ, который способен защищать организм от повторного проникновения вируса кори всю жизнь.

Симптомы кори

Как любая инфекционная болезнь коревая инфекция проходит через несколько стадий развития. При этом симптоматика несколько разнится в зависимости от тяжести течения заболевания.

Инкубационный период

Продолжительность этого этапа в среднем 7-14 дней. Но детям, которые контактировали с больным, для предотвращения или облегчения течения возможной болезни вводятся специфические антитела (у-глобулин). Это удлиняет инкубационный период нередко до 21 дня. При этом инфекция себя еще никак не проявляет, но происходит активное размножение и накопление вируса в организме ребенка.

Продромальный (катаральный) период

При типичном течении болезни первыми ее признаками являются жалобы ребенка на плохое самочувствие, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, малыш становится капризным, у него нарушается сон.

Первым признаком надвигающейся болезни является повышение температуры тела, как защитной реакции на появление в крови инородных микроорганизмов.

При этом каких отметок достигнет температура зависимости от патогенности микроорганизмов, степени интоксикации организма, а также его реактивности у каждого конкретного ребенка.

Затем проявляются катаральные явления, в том числе надсадный кашель. Вирус кори поражает в основном эпителиальные клетки верхних дыхательных путей и нервной системы. Активное размножение патологических микроорганизмов вызывает воспалительные процессы горла, гортани, трахеи, конъюнктивы. Вирус повреждает стенки сосудов, что приводит к кровоизлияниям в глазах и на коже, повышает проницаемость капилляров, вызывая насморк с прозрачными или гнойно-слизистыми выделениями, конъюнктивит, отечность лица и век.

Кашель может свидетельствовать также и о наличии других заболеваний. Для того, чтобы как можно быстрее избавиться от этого неприятного симптома, следует руководствоваться несколькими основными правилами лечения

У больного ребенка появляется слезотечение и проявляется светобоязнь, он постоянно жмурится. До момента возникновения характерных коревых проявлений болезнь диагностируется как респираторное заболевание.

Этот этап наиболее тяжелый в болезни. Длительность катарального периода 3-5 дней. При этом наблюдается постепенное усугубление симптоматики: кашель усиливается и может переходить в бронхит или ларинготрахеит, температура нередко достигает сорокаградусной отметки. В самых тяжелых случаях ярко выражены признаки интоксикации. У ребенка появляется рвота, поражение слизистой оболочки кишечника вызывает расстройство пищеварения, учащается стул, в редких случаях возможны судороги, потеря сознания.

Период основных проявлений

Первым специфическим признаком кори являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Эти пятнышки имеют размер макового зернышка и появляются на внутренней поверхности щек и губ, у основания коренных зубов. Они являются следствием разрушения эпителиальных клеток и выглядят как сероватые точки с ободком гиперемии (красноты). Обнаружение этого симптома является веским основанием для изоляции ребенка еще до появления сыпи на теле – второго характерного признака кори. Примечательно, что пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, когда на кожных покровах проявляются первые высыпания.

Характерным признаком коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания ни при одной другой болезни не имеют такой выраженной последовательности возникновения. Сначала на волосистой части головы и за ушами появляются яркие розовые пятнышки, окруженные красными бляшками, которые обычно сливаются между собой, образуя довольно большие пятна неправильной формы. Затем сыпь возникает на переносице и постепенно распространяется на все лицо и шею. На следующий день высыпания появляются на руках и верхней части туловища, еще спустя сутки на нижней его части и ногах. Каждая новая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела. В то время, когда сыпь распространится по всему телу, температура достигает необычайно высоких показателей (выше 40 градусов), а признаки интоксикации своего пика. Сыпной период продолжается приблизительно 4-7 дней.

Период угасания

Высыпания начинают исчезать в той же последовательности, в которой появлялись, сверху вниз – от лица к нижним конечностям. Также начинают угасать и катаральные проявления, улучшается общее самочувствие. На месте коревых пятен остается шелушение и пигментация.

Реконвалесцентный (пигментационный) период

Эта стадия болезни продолжается около двух недель. На пораженных участках кожи, где раньше были розовые папулы, скапливается большое количество меланина. Как следствие кожные покровы в этих местах приобретают бурый оттенок, резко отличающийся от обычного цвета кожи, а затем начинают шелушиться. Пигментация сохраняется некоторое время, а затем бесследно исчезает. В этом периоде функции организма восстанавливаются, патологические изменения подвергаются обратному развитию, начинает формироваться иммунитет. Как быстро завершится этот процесс зависит от того, в какой форме протекала болезнь, иммунологических особенностей ребенка, эффективности лечения.

Полезно знать: в течении нескольких недель или даже более месяца после выздоровления организм остается восприимчив к различным болезням. Такое явление называют корьевой анергией.

Оно связано с тем, что поражение лимфоидной ткани и структур головного мозга, ответственных за иммунные реакции, приводит к общему снижению иммунитета. Кроме того, вирус кори влияет на макрофаги – клетки, которые уничтожают бактерии, поэтому с вероятностью в 30% болезнь заканчивается осложнениями бактериального происхождения, а к заболеваниям такой этиологии малыши особенно чувствительны.

Коревые осложнения

Течение болезни может усугубиться в любом периоде вследствие присоединения вторичной инфекции или активации условнопатогенной флоры, которая ранее подавлялась иммунной системой. Характерными осложнениями являются воспалительные процессы органов дыхания, нервной и пищеварительной систем, лимфатических узлов, ушей, глаз. При этом они протекают довольно тяжело.

Возможно возникновение таких серьезных осложнений, как воспаление легких, ЦНС, уха, слизистой рта, кишечника и мочеполовой системы, конъюнктивы глаз. Например, менингит, энцефалит, слепота, конъюнктивит, стоматит, пневмония, бронхит, отит, ларингит, энтерит, цистит. Некоторые из этих заболеваний (в основном со стороны центральной нервной системы) вполне способны привести к летальному исходу. Чаще других встречается пневмония.

Атипичные формы кори

Выше было описано классическое течение кори, но бывают и другие формы болезни, которые имеют несколько иное течение.

Абортивная форма. Начало болезни при этом типичное, но затем все симптомы резко исчезают. Сыпь при этом распространяется только на лицо и незначительно на верхнюю часть туловища. Она быстро исчезает практически не оставляя пигментных пятен.

Митигированная форма. Если достоверно было установлено, что непривитый ребенок проконтактировал с больным корью, то ему вводят иммуноглобулин. В результате развивается митигированная (ослабленная) корь. При этом клиническая картина смазана, инкубационный период удлиняется, а каждый следующий из периодов течения болезни значительно сокращается. Особенностью этой формы болезни является нестойкий иммунитет.

Стертая форма. Точную постановку диагноза затрудняет отсутствие такого специфического признака, как сыпь. Кроме того, катаральные явления выражены очень слабо. Может наблюдаться лишь незначительный кашель.

Бессимптомная форма. Течение болезни в этом случае остается незамеченным ребенком и его близкими. Подтвердить, что ребенок переболел корью можно лишь лабораторным путем.

Диагностика

Обычно диагностика кори не вызывает особых затруднений ввиду наличия специфических проявлений болезни. Поэтому диагноз ставится в результате осмотра и тщательного сбора анамнеза, который сможет помочь выявить возможный контакт с больным корью. Но при наличии сомнений или атипичном течении заболевания применяются лабораторные исследования.

Вирусологический метод. Этот метод позволяет определить наличие вируса в организме ребенка. Материалом для исследования является кровь и носоглоточные смывы.

Серологическое исследование. Метод направлен на выявление специфических антител (особых белков) к вирусу кори в сыворотке крови и нарастание их титра. Например, с 3-4 дня болезни организмом вырабатываются иммуноглобулины М, а со второго дня высыпаний – иммуноглобулины G.

Гематологический метод. Для каждой стадии заболевания и для кори в целом характерны определенные показатели общего анализа крови. Так, наблюдается снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и моноцитов, а эозинофилы могут и вовсе отсутствовать, но при этом скорость оседания эритроцитов умеренно повышена.

Дополнительно для определения состояния организма ребенка могут назначаться:

  • общий анализ мочи (при кори определяется примесь белка и повышенный уровень лейкоцитов);
  • рентгенография грудной клетки при подозрении на осложнение в виде воспаления легких;
  • электроэнцефалография при наличии осложнений, связанных с ЦНС.

Принципы лечения

Проблема всех вирусных инфекций в том, что способы их эффективного лечения современной медицине неизвестны. Поэтому любое вирусное заболевание лечится исходя из возникающих симптомов. В основе большинства коревых симптомов лежит аллергическая реакция, которую провоцируют белковые частицы оболочки вируса.

Симптоматическое лечение:

  • высокая температура тела. Лечение включает применение жаропонижающих средств. Для детей рекомендовано применять препараты на основе парацетамола или ибупрофена;
  • потеря жидкости. Справиться с этой проблемой поможет соблюдение питьевого режима. Однако при обезвоживании можно прибегать к помощи капельницы;
  • светобоязнь. Яркий свет во время болезни раздражает ребенка, заставляет его жмуриться, вызывая резь в глазах и слезотечение, поэтому комнату, где он находится, днем следует затенять, а вечером вместо верхнего источника света использовать ночник или настольную лампу;
  • отечность слизистых, зуд. Чтобы снять эти неприятные симптомы назначаются антигистаминные средства;
  • кашель. Доктор может прописать отхаркивающие и муколитические препараты;
  • боли в горле. Справиться с болями такого рода помогают различные полоскания, спреи, таблетки и другие антисептики;
  • насморк. При затрудненном дыхании назначаются местные сосудосуживающие препараты;
  • конъюнктивит. Для того чтобы превозмочь эту неприятность применяются глазные капли;
  • при осложнениях. Поскольку они зачастую являются следствием присоединения бактериальной инфекции, то в этом случае не обойтись без антибиотиков.

Важно: специфическим лечением является введение противокоревого иммуноглобулина. Предполагается, что это должно предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Однако этот метод срабатывает не всегда, а его применение на более поздних стадиях и вовсе малоэффективно. Однако благодаря глобулинопрофилактике корь протекает в более легкой форме. В основном то, как подействует иммуноглобулин, зависит от времени введения препарата и его количества.

Тяжелое течение заболевания чаще всего наблюдаются у детей с недостатком витамина А в организме. Более того, во время болезни содержание в организме таких витаминов, как А и С, снижается до критического уровня, что способствует возникновению осложнений.

Важно: лечение кори также включает витаминотерапию, а именно прием обозначенных витаминов, что помогает ускорить выздоровление.
В остальном терапия при кори мало чем отличается от лечения при обычной респираторной инфекции.

То есть в первую очередь больному показан постельный режим и предотвращение лишних контактов, для того чтобы избежать вторичного инфицирования.

Облегчить состояние больного помогает прохладный и влажный воздух. Следует часто проветривать комнату, проводить в ней не менее двух раз в день влажные уборки, использовать специальные приборы и приспособления для увлажнения воздуха, что облегчает откашливание, позволяя слизистым не так быстро пересыхать. С этой же целью следует придерживаться питьевого режима, особенно в периоды повышения температуры. Нормой для ребенка считается 100-150 мл/кг в сутки. Также важен тот факт, что жидкость способствует выведению токсинов – продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Важно также соблюдать диету. Пища должна быть легкоусвояемой, натуральной и калорийной, поскольку больному нужны силы. Обрабатывать продукты следует так, чтобы их было проще глотать и они не раздражали кишечник. Пища не должна быть слишком горячей или холодной, так она будет раздражать и без того воспаленные слизистые оболочки рта и горла.

Совет: особое внимание нужно уделить гигиене полости рта, глаз, особенно если там есть воспалительный процесс. Для этого используют настой ромашки или раствор перманганата калия.

Сухие губы и кожу можно смазывать облепиховым маслом или более современным средством – ланолиновым кремом.

Как правило, больных корью лечат в домашних условиях. Госпитализация в инфекционное отделение больницы производится при наличии серьезных осложнений, выраженной интоксикации организма и невозможности изолировать больного от других членов семьи или коллектива (в детских домах, например). После болезни ввиду слабости иммунной системы следует соблюдать охранительный режим, не посещать с ребенком места массового скопления людей, больше гулять с ним на свежем воздухе. Кстати, на улицу малышу на стадии выздоровления – в период пигментации уже можно выходить.

Профилактика

Корь и эпидемии этой болезни можно предупредить, если следовать определенным правилам и принять некоторые профилактические меры. Профилактика кори бывает экстренная и плановая.

Важно: к экстренным мерам относится введение иммуноглобулина. Прибегнуть к этому способу профилактики возможно только в том случае, если известно, что непривитый и ранее не болевший корью ребенок контактировал с носителем коревой инфекции или в случае эпидемиологической ситуации.

При этом следует обеспечить введение препарата не позднее пятого дня после такого контакта. Это мероприятие позволяет сформировать у такого малыша непродолжительный иммунитет против кори (в среднем на 30 дней). Разовая доза вещества составляет 1,5-3 миллилитра и зависит от возраста ребенка.

Плановые профилактические мероприятия:

  • Вакцинация. Этот способ профилактики наиболее эффективен. При этом проводится искусственное инфицирование организма ребенка вирусом. Однако вакцина содержит очень ослабленный его штамм, с которым иммунная система ребенка вполне способна с легкостью справиться, но при этом также имеет возможность выработать иммунный ответ. Более того, вакцинация будет эффективной если ее провести не только до контакта с больным, но и в течении двух суток после такового.

Осложнениями после прививки считается повышение температуры тела, насморк, кашель, конъюнктивит, малочисленные высыпания на лице, которые могут возникнуть с 6 по 20 день после нее и продержаться 2-3 дня. Таким образом, дети как бы переносят заболевание в очень легкой форме. Такие осложнения не требуют лечения и проходят самостоятельно, хотя все же следует поставить в известность об их наличии участкового педиатра. Особенность вакциноассоциированной кори в том, что она не заразна для окружающих.

Вакцинация может проводиться однокомпонентной так называемой моновакциной и многокомпонентной вакциной. Последняя иначе называется тривакцина, поскольку содержит три различных составляющих – ослабленные вирусы кори, краснухи и эпидемического паротита, в связи с чем имеет аббревиатуру КПК. Эта прививка входит в прививочный календарь, ее делают дважды: годовалым детям и в шесть лет. Иммунитет при этом имеет свойство постепенно снижаться, его хватает приблизительно на 15 лет. На протяжении этого периода времени если человек и заболевает корью, то переносит ее в легкой форме.

Хотя прививка вполне безопасна, но существуют определенные противопоказания к ее применению. Так, вакцина от кори разрабатывается на зародышах курицы и перепела, поэтому она противопоказана к введению детям, у которых имеются тяжелые аллергические реакции на яичный белок. К таким реакциям относятся отек Квинке (отек лица и шеи), анафилаксия (анафилактический шок), генерализованная крапивница. Проверить наличие у ребенка такой аллергии можно намазав ему белком свежего яйца внутреннюю поверхность нижней губы. Если в течении пяти минут губа опухнет, то такого малыша прививать категорически нельзя. Поскольку прививают от кори живой вакциной, то ее запрещается вводить при первичных иммунодефицитах, беременным женщинам, ВИЧ-инфицированным, больным туберкулезом и людям, имеющим патологии крови, различные новообразования, а также тем детям, которые имели сильные реакции или осложнения при предыдущем введении вакцины.

Важно: противопоказано введение коревой вакцины в период острых заболеваний или обострения хронических, в течении полугода после введения иммуноглобулинов, переливания плазмы или крови и курса иммуносупрессивной терапии.

Можно вводить препарат через 1-6 недель после выздоровления или при достижении состояния ремиссии.

  • Карантин. Это мероприятие подразумевает изоляцию больных детей от здоровых. При этом следует учитывать, что ребенок начинает выделять вирус в окружающую среду не ранее, чем с седьмого дня после первичного контакта и в течении катарального и сыпного периодов. К тому же в очаге инфекции с целью выявления больных детей ежедневно проводятся профилактические осмотры. Карантинные мероприятия также включают влажные уборки и проветривание комнаты, где находится больной, выделение отдельной посуды, ношение им повязки, если он покидает свою комнату. Крайне желательно, чтобы за больным корью ребенком ухаживал привитый или переболевший корью член семьи.

Никому не нужно напоминать, что болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому родители должны сделать все, чтобы обезопасить своего ребенка от потенциально смертельного заболевания.

Симптомы и лечение кори у ребенка. Видео

Просмотров: 2277
Добавить комментарий
  • Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
  • Напишите ответ буквами 2+1 =
Самое популярное
    © Best-nyanya.ru. Все права защищены.